患者女性，50岁 近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时 查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿 双手X线摄片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄 RF阳性，ESR、CRP轻度升高 该患者最可能的诊断为