应首先考虑的诊断为

患者，女性，53岁，3小时前开始上腹部疼痛，呈持续性，伴腰背部痛、恶心、呕吐，既往有胆总管结石，否认糖尿病史。查：血压75／50mmHg，巩膜黄染，腹稍膨隆。全腹肌紧张，压痛及反跳痛(+)，肠鸣音减弱，腹穿抽出淡红色液，白细胞20×10／L，血清淀粉酶45U(温氏)，血钙1．3mmol／L，血糖15．0mmol／L，尿胆红素(++)。
A、急性重症胆管炎
B、胆道蛔虫症
C、急性消化道穿孔
D、急性水肿型胰腺炎
E、急性重症胰腺炎