患者女性，35岁，既往有胃病史，近2周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐 查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小 X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是