76岁男性，3年前诊断糖尿病，以口服降糖药治疗 3日前开始出现感冒症状，体温38℃，来诊时嗜睡状，皮肤、口腔粘膜干燥 P 118次/分，脉整细弱 BP 114/68mmHg 尿糖（+++），酮体（+），血糖20.6mmol/L（372mg/dL） Na＋128mmol/L，K＋4.8mmol/L 血气分析：pH 7.38，PCO2 42mmHg，HCO3－24mmol/L 首先开始哪项治疗？（　　）