男性，患者，68岁 25年前曾诊断为肝炎 当时有黄疸、疲乏、纳差等表现 近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显 查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹软，膨隆，移动性浊音阳性；肝肋下2cm、剑突下4cm，质硬，压痛明显；脾肋下3cm；无明显压痛 诊断性穿刺腹水呈血色 临床上应首先考虑的是