目前首先考虑的初步诊断是（　　）

患者，女，38岁。40小时前突发上腹部不适，随即出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐，体温升高至38.3℃；8小时前下腹部疼痛显著加剧。查体：全腹压痛，右侧腹部明显反跳痛和肌紧张，血白细胞16.8×109/L。
A、上消化道穿孔
B、急性阑尾炎穿孔
C、急性盆腔炎
D、急性胆囊炎穿孔
E、急性坏死性胰腺炎